Bonaparte à Valence

BULLETIN D’ADHÉSION (imprimer)

Pour confirmer votre adhésion 2010, nous vous remercions de renvoyer ce bulletin accompagné de votre chèque de règlement à l’Association « Bonaparte à Valence », 36 rue Edouard Branly, 26000 Valence. Tél : 09 62 14 96 56 Mail : bonaparte-a-valence@orange.fr

Nom………………………………………………..Prénom……………………………………………

Adresse……………………………………………………………………………………………………

Téléphone domicile……………………………….Téléphone bureau ou portable……………………..

Adresse électronique……………………………….@.............................................................................

COTISATION 2010 :

Ø Membre actif : 25 €

Ø Membre de soutien : 50 €

Ø Membre bienfaiteur : 100 € ou plus à préciser…………………………..

Règlement uniquement par chèque bancaire à l’ordre de l’Association « Bonaparte à Valence ».

S’agissant d’un engagement volontaire, aucune relance de paiement ne sera effectuée.

FORMULAIRE DE CONTACT CI-DESSOUS POUR VOS REMARQUES, ENCOURAGEMENTS, QUESTIONS....

Adresse postale :

Bonaparte à Valence 36 rue Edouard Branly, 26000 Valence



Mels :

Le président : president@bonaparte-a-valence.fr ou bonaparte-a-valence@orange.fr

Le webmaster : webmaster@bonaparte-a-valence.fr



Le téléphone Portable :

06 80 42 69 30